سيحصل بعض الشباب المسجون على الرعاية الصحية بعد الإفراج عنهم بموجب قانون جديد

حصل فالنتينو فالديز على شهادة ميلاده ، وبطاقة الضمان الاجتماعي ، وقميص ، وسروال الكاكي عندما تم إطلاق سراحه من سجن تكساس في عام 2019 في سن 21 عامًا. لكنه لم يكن لديه تأمين صحي أو أدوية للصحة العقلية أو الوصول وقال إن الطبيب.

بعد ثلاث سنوات ، هبط في مستشفى للمرضى الداخليين بعد التعبير عن الأفكار الانتحارية.

بعد أكثر من عقد من الزمان ، يدرك فالديز الآن أن العلاج من خلال احتجاز الأحداث ، ومواضع الحضانة ، والسجون الحكومية ، يدرك الآن أن العلاج لظروف صحته العقلية كان من شأنه أن يجعل الحياة بمفرده أسهل بكثير.

إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه في أزمة ، اتصل أو رسالة نصية 988 للوصول إلى شريان الحياة الانتحاري والأزمات.

وقال: “لم يكن الأمر كذلك حتى تضع المواقف اليومية ، وأنت تستجيب سلبًا وغير مكيف ،” أنت تدرك نوعًا ما أن ما مررت به كان له تأثير عليك “.

قال فالديز ، البالغ من العمر الآن 27 عامًا: “كنت أعاني من الكثير من الأشياء العقلية”.

لسنوات ، غالبًا ما يترك أشخاص مثل فالديز لدافعهم لأنفسهم عند البحث عن خدمات الرعاية الصحية بعد إطلاق سراحهم من السجن أو السجن أو غيرها من المرافق الجشرية.

تشير الدراسات إلى أن الأطفال الذين يتلقون العلاج لتلبية احتياجاتهم الصحية بعد الإفراج هم أقل عرضة لإعادة إدخال نظام قضاء الأحداث.

على الرغم من ارتفاع معدل مشاكل الصحة العقلية في هذا السكان واضطرابات تعاطي المخدرات ، فإنهم غالبًا ما يعودون إلى مجتمعاتهم دون أي تغطية ، مما يزيد من فرص الموت أو المعاناة من الفاصل الذي يعيدهم خلف القضبان.

يهدف القانون الفيدرالي الجديد إلى توصيل الأطفال المحتجزين والشباب المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid أو برنامج التأمين الصحي للأطفال للخدمات قبل إطلاق سراحهم. الهدف من ذلك هو المساعدة في منعهم من تطوير أزمة صحية أو إعادة تقديمها لأنهم يعملون على إعادة تأسيس أنفسهم.

وقالت أليشيا كاستيلو ، المديرة المساعد للسياسة لمشروع الحقوق المدنية في تكساس: “هذا يمكن أن يغير مسار حياتهم”. وقالت إنه بدون هذا العلاج ، فإن العديد من الشباب الذين يغادرون الحضانة يكافحون من أجل إعادة الاندماج في المدارس أو الوظائف ، ويصبحون غير منظمين ، وينتهي بهم الأمر إلى ركوب الدراجات داخل وخارج مرافق الاحتجاز.

تاريخيا ، تم حظر مديكيد من دفع ثمن الخدمات الصحية للأشخاص المسجونين. لذا فإن السجون والسجون ومراكز الاحتجاز في جميع أنحاء البلاد لديهم أنظمتها الخاصة لتوفير الرعاية الصحية ، وغالبًا ما تمولها الميزانيات الحكومية والمحلية ولا يتم دمجها مع نظام صحي عام أو خاص.

أكثر من 60 ٪ من الشباب المسجونين مؤهلين للحصول على Medicaid أو Chip.

القانون الجديد هو أول تغيير في هذا الحظر منذ بدء قانون Medicare و Medicaid في عام 1965 ، ويأتي في مشروع قانون إنفاق موقّعه الرئيس جو بايدن في عام 2022. لقد دخلت ساري المفعول في 1 يناير 2025 ، وتتطلب من جميع الولايات تقديم الطبية وعروض الأسنان للشباب المؤهلين للرقائق والرقائق قبل 30 يومًا أو بعد مغادرتهم مرفقًا إصلاحيًا. يجب على الشباب مواصلة تلقي خدمات إدارة الحالات لمدة 30 يومًا بعد إطلاق سراحهم.

أكثر من 60 ٪ من الشباب المسجونين مؤهلين للحصول على Medicaid أو Chip ، وفقًا لتقرير صادر عن مركز استراتيجيات الرعاية الصحية. ينطبق القانون الجديد على الأطفال والشباب حتى سن 21 ، أو 26 بالنسبة لأولئك الذين كانوا ، مثل فالديز ، في رعاية حاضنة.

هل يمكن وضع القانون موضع التنفيذ؟

ومع ذلك ، فإن وضع القانون موضع التنفيذ سيتطلب تغييرات كبيرة في كيفية توفير آلاف المنشآت الإصلاحية في البلاد للرعاية الصحية للأشخاص الذين يعودون إلى المجتمعات ، وقد يستغرق الأمر شهورًا أو حتى سنوات حتى تكون المنشآت في الامتثال بالكامل.

وقال فيكي واشينو ، المؤسس والمدير التنفيذي لمشروع الصحة والعودة ، الذي ساعد الدول على تنفيذ القانون: “لن تقلب التبديل”. وقال واشينو ، نائب مدير سابق لخدمات Medicare & Medicaid: “لم يتم تقديم نقاط الاتصال هذه من قبل”.

لم يرد CMS الفيدرالي بموجب إدارة بايدن على سؤال حول كيفية خطط الوكالة لفرض القانون.

هل ستقدم إدارة ترامب الامتثال للدولة؟

ليس من الواضح أيضًا ما إذا كانت إدارة ترامب ستجبر الدول على الامتثال. في عام 2018 ، وقع الرئيس دونالد ترامب تشريعًا يطلب من الدول تسجيل الشباب المؤهلين في المعونة الطبية عندما يغادرون السجن ، حتى لا يواجهون فجوة في التغطية الصحية. وقع القانون بايدن على هذا التغيير من خلال مطالبة مرافق بتقديم عروض وخدمات صحية لهؤلاء الشباب ، وكذلك تلك المؤهلة للحصول على رقاقة.

على الرغم من أن عدد الأحداث المسجونين في الولايات المتحدة قد انخفض بشكل كبير على مدار العقدين الماضيين ، إلا أن أكثر من 64000 طفل وشباب يبلغون من العمر 20 عامًا وأصغر سناً في السجون الحكومية والسجون المحلية والقبلية ، ومرافق الأحداث ، وفقًا للتقديرات المقدمة إلى KFF الأخبار الصحية من قبل مبادرة سياسة السجن ، وهي منظمة أبحاث غير ربحية تدرس ضرر السجن الجماعي.

“جزء مهمل من النظام الصحي”

ويقدر المكتب الفيدرالي لإحصاءات العدل أن حوالي خمس من سكان السجون في البلاد قضوا وقتًا في الرعاية الحاضنة. من المحتمل أن يتم وضع الشباب السود ما يقرب من خمسة أضعاف الشباب البيض في مرافق الأحداث ، وفقًا لمشروع إصدار الأحكام ، وهو منظمة غير ربحية تدعو إلى الحد من السكان السجن والسجن.

تشير الدراسات إلى أن الأطفال الذين يتلقون العلاج لتلبية احتياجاتهم الصحية بعد الإفراج هم أقل عرضة لإعادة إدخال نظام قضاء الأحداث.

[Related: National report highlights severe cost of inadequate juvenile justice system]

وقال جوزيف ريبسام ، مدير سياسة رعاية الأطفال وعلالة الأحداث في مؤسسة آني إي كيسي ومسؤول سابق لخدمات شباب الولاية: “في كثير من الأحيان ، فإن ما يجذب الأطفال والأسر إلى هذه الأنظمة هو الاحتياجات غير الملباة”. “من المنطقي أن يرتبط الأطفال الرعاية الصحية بنظام الرعاية الصحية ، وليس نظامًا ذاتيًا.”

ومع ذلك ، سيتعين على العديد من المرافق الحكومية والمحلية ووكالات الصحة الحكومية في جميع أنحاء البلاد إجراء الكثير من التغييرات قبل أن يتمكن الأشخاص المسجونون من تلقي الخدمات المطلوبة في القانون. يجب على المنشآت والوكالات أولاً إنشاء أنظمة لتحديد الشباب المؤهلين ، والعثور على مقدمي الرعاية الصحية الذين يقبلون Medicaid ، واتصالات الحكومة الفيدرالية ، وتبادل السجلات والبيانات ، وفقًا لمسؤولي Medicaid والتصحيحات الحكومية ، وكذلك الباحثين بعد التغييرات.

في يناير 2025 ، بدأت الحكومة الفيدرالية في توزيع حوالي 100 مليون دولار من المنح لمساعدة الولايات على تنفيذ القانون ، بما في ذلك تحديث التكنولوجيا.

مشاكل التنفيذ على مستوى الدولة

يقوم بعض مسؤولي الدولة بإبلاغ المضاعفات المحتملة.

وقالت ميشيل ستابلز هورن ، المديرة الطبية في وزارة العدالة في جورجيا ، إن نظام قضاء الأحداث في جورجيا ، على سبيل المثال ، ليس لديه وسيلة لصالح بيل مديكيد.

في ساوث داكوتا ، قال كيلي واسكو ، سكرتير التصحيحات في الولاية ، في نوفمبر على شبكة الإنترنت في نوفمبر / تشرين الثاني ، إن تعليق تغطية مديكيد أو رقاقة لشخص ما أثناء سجنه بدلاً من إنهاءه يمثل تحديًا. وقالت إن هذا تغيير تقني يصعب تشغيله.

اعترف مسؤولو Medicaid الحكومي أيضًا أنهم لا يستطيعون إجبار المسؤولين المحليين على الامتثال.

وقال باتريك بيتي ، نائب المدير وكبير موظفي السياسة في إدارة ولاية أوهايو ، “يمكننا بناء حقل كرة ، لكن لا يمكننا أن نجعل الناس يأتون ولعب الكرة”.

وقال واشينو ، مسؤول CMS السابق ، يجب أن ترى الدول أن القانون وسيلة لمعالجة “جزء مهمل من النظام الصحي”. وقالت إن الدول قد تنفق أموالاً أقل على رعاية الطوارئ وعلى التصحيحات في مجال الرعاية الطارئة والتصحيحات من خلال تحسين رعاية الأشخاص الذين ينتقلون عن السجن.

وقالت: “أي دولة تجرح قدميها تفتقد فرصة هنا”.

“نظامنا يجعل الناس أسوأ”

اتخذت وزارة الخدمات الأسرية في تكساس حضانة فالديز عندما كان عمره 8 لأن تاريخ والدته في النوبات جعلها غير قادرة على الاهتمام به ، وفقًا للسجلات. قال فالديز إنه هرب من مواضع الرعاية بالتبني بسبب سوء المعاملة أو الإهمال.

[Related Report: Expanding education and employment pathways for systems-involved young people]

بعد بضع سنوات ، دخل نظام قضاء الأحداث في تكساس لأول مرة. المسؤولون هناك لن يعلق على قضيته. لكن فالديز قال إنه بينما تم خلطه بين المرافق ، سيتم إيقاف أدوية مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان بشكل مفاجئ ونادراً ما يتم نقل سجلاته. لم يتلق أي علاج أو دعم آخر للتعامل مع تجارب طفولته ، والتي شملت الاعتداء الجنسي ، وفقًا لسجلاته الطبية.

وقال فالديز إن صحته العقلية تدهورت أثناء احتجازه ، من أن يعززها لفترات طويلة من الزمن ، والمعاملة القاسية للمسؤولين ، ومخاوف العنف من الأطفال الآخرين ، وعدم وجود الرعاية الصحية الكافية.

“شعرت كحيوان” ، قال فالديز.

صدمة من حضانة الدولة تظل حياته بعد إطلاق سراحها.

في أغسطس / آب ، أصدرت وزارة العدل الأمريكية تقريراً تدعي أن الدولة تعرض الأطفال رهن الاحتجاز بالقوة المفرطة والعزلة الطويلة ، وفشل في حمايتهم من الاعتداء الجنسي ، وتفشل في توفير خدمات الصحة العقلية الكافية. قالت وزارة العدل الأحداث في تكساس إنها تتخذ خطوات لتحسين السلامة في مرافقها.

في عام 2024 ، احتاج 100 ٪ من الأطفال في تكساس للمرافق وزارة العدل للأحداث إلى علاج متخصص ، بما في ذلك مشاكل في الصحة العقلية أو تعاطي المخدرات أو السلوك العنيف ، وفقًا للإدارة.

في كثير من الأحيان ، “نظامنا يجعل الناس أسوأ وفشل في تزويدهم باستمرارية الرعاية التي يحتاجونها” ، قالت إليزابيث هينك ، مؤسس ومدير التنفيذي في Lone Star Justice Alliance ، وهي شركة محاماة غير ربحية في تكساس.

[Related Report: HHS should help states address barriers to using federal funds for programs serving youth transitioning to adulthood]

وقال فالديز إن الصدمة من حضانة الدولة تظل حياته بعد إطلاق سراحها. لقد كان سريعًا في الغضب والعنف وشعر في كثير من الأحيان باليأس. تم سجنه مرة أخرى قبل أن يعاني من انهيار أدى إلى دخوله إلى المستشفى في عام 2022. تم تشخيص إصابته باضطراب ما بعد الصدمة ووضع الأدوية ، وفقًا لسجلاته الطبية.

وقال “لقد ساعدني ذلك على فهم أنني لم أكن مجنونًا وأن هناك سببًا”. “منذ ذلك الحين ، لن أقول إن الأمر كان سهلاً ، لكنه بالتأكيد أكثر قابلية للإدارة.”

[Related Grant Opportunity: Low-income youth job and career training program grants]

***

ظهرت هذه المقالة لأول مرة على KFF Health News ويتم إعادة نشرها هنا بموجب ترخيص Creative Commons.

Renuka Rayasam ، ومقرها في أتلانتا ، جورجيا ، هي مراسل كبير في KFF Health News. سبق أن أبلغت عن Politico الذي يغطي سياسة وسياسة تكساس ، وساعدت في إطلاق مؤتمر صحفي يومي Covid-19 يسمى “Nightly”. عملت Raysam أيضًا في Austin American-Statesman و US News & World Report ، ومستقل من برلين للصحف والمجلات بما في ذلك The New Yorker و The Atlantic و The Los Angeles Times و The Wall Street Journal.

KFF Health News هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي واحدة من البرامج التشغيلية الأساسية في KFF-مصدر مستقل لأبحاث السياسات الصحية ، والاقتراع ، والصحافة. اشترك في إحاطة الصباح المجاني لـ KFF Health News.

ركضت هذه القصة أيضًا على NPR.